Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это аномальное утолщение и разрастание внутренней оболочки матки — эндометрия. Эндометрий увеличивается под влиянием эстрогена и прогестерона. Заболевание чаще диагностируется при нарушении менструального цикла и в постменопаузальном периоде. Само по себе заболевание является доброкачественным, но, в исключительных случаях, может стать предвестником рака матки.

Виды гиперплазии эндометрия

Классификация гиперплазии эндометрия:

Железистая форма. Простая железистая гиперплазия развивается при разрастании железистой ткани. Как правило, причины кроются в предшествующих механических повреждениях (выскабливание, аборт, хирургическое вмешательство) или в гормональных нарушениях. Заболевание не характеризуется атипичным изменением клеток и не склонно к озлокачествлению.

Железисто-кистозная форма. Разросшийся эпителий состоит из железистой ткани в сочетании с доброкачественными кистами.

Кистозная форма. На фоне увеличения железистой ткани появляются множественные кисты, наполненные жидкостью или кашеобразным содержимым.

Атипическая форма (аденоматоз). Это предраковая форма заболевания, признаком которой является изменение микроскопической структуры эндометрия. Вероятность перетекания аденоматоза в рак эндометрия — 1 из 10 случаев.

Причины появления гиперплазии эндометрия и основные симптомы

Причинами патологии считают:

• дисбаланс гормонов, выраженный превышением эстрогена и дефицитом прогестерона. Имеет место в климактерический период, при неправильно назначенной гормонотерапии, при эндокринных патологиях;
• сопутствующие болезни: диабет, гипертония, ожирение, патологии молочных желез и надпочечников, заболевания яичников;
• заболевания матки воспалительного характера;
• выскабливание, аборт, хирургическое вмешательство, долгое использование внутриматочных контрацептивов;
• аденомиоз и миома матки;
• синдром поликистозных яичников;
• генетический фактор.

Симптомы:

• длительные и обильные менструации;
• полное отсутствие менструации;
• аномальные выделения кровяных сгустков из влагалища между менструациями;
• нарушение цикла менструаций;
• болезненные ощущения во время и после полового контакта;
• боль внизу живота.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Подтвердить диагноз в современной гинекологической практике возможно по следующей схеме:

1. Сбор анамнеза.
2. Полный гинекологический осмотр с применением зеркал и кольпоскопа.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для получения картины толщины эндометрия и наличия/отсутствия полипов в маточной полости.
4. Гистероскопия с биопсией полости матки и цервикального канала — осмотр на предмет изменения слизистой оболочки матки с использованием специального оптического прибора с последующим забором небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования.
5. Оценка гормонального статуса женщины с целью подбора лечения.

Виды лечения гиперплазии эндометрия

При гиперплазированном эндометрии применяют комплексное лечение, которое включает консервативные (физиотерапевтические и фармакологические) и оперативные методы. Разрабатывая лечебную программу, доктор-гинеколог учитывает возраст, функциональное состояние половой системы, репродуктивные планы, причины развития и клинические особенности патологии, реакцию на медикаменты, имеющиеся противопоказания и параллельно протекающие заболевания.

Консервативные методы лечения

Женщинам репродуктивного возраста при условии, что гистологический анализ не подтвердил присутствие атипичных клеток, назначают щадящую терапию, включающую пероральные комбинированные контрацептивы.

При подтверждении гиперплазии назначают медикаментозное лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Препарат прямо воздействует на гипофиз, который регулирует продукцию эстрогенов.

Хирургическое лечение

Если существует угроза перерождения здоровых клеток эндометрия в злокачественные, могут быть назначены выскабливание или аблация эндометрия, удаление матки.

Выскабливание — вид хирургического вмешательства, предусматривающий снятие патологического слоя эндометрия скальпелем с лечебной или диагностической целью. Операция проходит под седацией — внутривенной анестезией. Чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений и форсировать процесс реабилитации, при выскабливании используют гистероскоп — сверхтонкий оптический инструмент, вводимый через влагалище в шейку матки. Гистероскоп дает изображение исследуемой полости и обеспечивает визуальный контроль за процессом на компьютерном мониторе.

В противоположность традиционному выскабливанию, хирургическая гистероскопия исключает вероятность случайной перфорации полости матки и значительно сокращается период восстановления.

Аблация эндометрия (абляция, резекция) — это малоинвазивное оперативное вмешательство по удалению эндометрия с сохранением самой матки. Аблация наиболее часто в современной гинекологии проводится путем лазерной, радиочастотной или электродиструкции под контролем гистероскопа. Травматизм при этой процедуре минимален, разрезы и шрамы отсутствуют. Процедура предусматривает внутривенную седацию.

При электродеструкции эндометрий отсекается c помощью петлевого электрода резектоскопа. Оставшиеся очаги эндометрия в области дна матки и устьев маточных труб обрабатывают шариковым электродом резектоскопа. Среди недостатков метода — сложность полного удаления патологического очага в области дна матки, устьев маточных труб и боковых стенок матки из-за применения жестких инструментов. Также велик риск перфорации матки.

Радиочастотная абляция предусматривает введение в матку зонда, который передает радиочастотную энергию. Сфокусированные радиочастотные волны нагревают и испаряют патологическую ткань.

Использование гибких лазерных световодов для обработки дна, устьев маточных труб и боковых стенок матки позволяет избежать перфорации матки, травмы соседних органов, кровотечения из крупных сосудов боковых стенок матки. Обработка проводится по бесконтактной методике через канал гистероскопа. Врач полностью контролирует глубину повреждения тканей. Преимуществами метода являются: высокая точность удаления патологии, даже в труднодоступных участках матки, сопутствующий бактерицидный эффект, низкая травматизация тканей, легкое течение послеоперационного периода.

В клинике Gold Laser удаление гиперплазированного эндометрия проводят лазером под контролем гистероскопа. В ходе гистероскопической операции делается забор тканей со стенок матки и цервикального канала для лабораторной биопсии.

Удаление матки (гистерэктомия) — радикальный способ, который применяется исключительно при атипической гиперплазии при существующем риске ракового заболевания. Исходя из выбора доступа к репродуктивным органам, гистерэктомия может быть проведена абдоминально (через разрез в нижней части живота), через разрез в верхней части влагалища, при помощи лапароскопа через микронадрезы на животе. Процедура проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Особенности лечения хирургическими методами

Лечение должно проходить в следующей последовательности:

• Диагностика заболевания, определение тактики последующего лечения, исходя из вида гиперплазии.
• Введение консервативной гормональной терапии, направленной на супрессию (подавление) эндометрия.
• При неэффективности гормональной терапии — удаление патологии с последующей гистологией.
• Наблюдение у врача после гормональной терапии и хирургического вмешательства.

Хирургическое удаление гиперплазии предусматривает использование гистероскопа для контроля над процессом удаления и минимальной травматичности вмешательства. Сама операция требует введения пациентки в состояние поверхностного медикаментозного сна — седацию. Операция занимает около 30-40 минут. После чего в этот же день пациентка отправляется домой.

Реабилитационный период после лечения лазером гиперплазии эндометрия

Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, пациентке важно придерживаться рекомендаций по режиму и уходу за своим здоровьем. Сроком на 4 недели важно:

• исключить физические нагрузки;
• отказаться от половых контактов;
• не посещать бассейны, бани и сауны;
• соблюдать интимную гигиену и использовать гигиенические прокладки, вместо тампонов.

Сложности заболевания гиперплазия эндометрия в менопаузе

Согласно статистическим данным, высок риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов в период менопаузы. Сам период менопаузы при гиперплазии эндометрия протекает с кровотечениями. Гистероскопия с выскабливанием полости матки и цервикального канала может быть проведена только при нормальной толщине эндометрия. Это возможно не всегда.

В постменопаузе частота патологий эндометрия составляет 60-70%. Из них частота рака эндометрия — 9,3%.

Можно ли забеременеть с диагнозом гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия и беременность — не совместимы. Гиперплазия эндометрия требует незамедлительной терапии для предотвращения бесплодия. Поставив диагноз верно и вовремя, начав грамотное лечение, есть высокие шансы на то, что беременность будет успешной.

Может ли гиперплазия «пройти» сама?

Без врачебной помощи это заболевание исчезнуть не может. Патологически разросшаяся слизистая матки не вернется в состояние нормы без терапии.

Сколько стоит лечение гиперплазии эндометрия?

Цена удаления гиперплазии эндометрия в клинике Gold Laser индивидуальная для каждой пациенты, исходя из клинической ситуации.