Менопауза у женщин: первые признаки, симптомы и изменения в организме

Менопауза — естественный этап перестройки женского организма, который не наступает одномоментно. Ей предшествует перименопауза — переходный период, во время которого постепенно снижается функция яичников, колеблется уровень половых гормонов и нарушается регулярность менструального цикла. Именно в это время могут появляться первые признаки менопаузы, тогда как собственно менопаузу определяют ретроспективно — после 12 последовательных месяцев без менструации при отсутствии другой причины.

Ранние признаки менопаузы и их выраженность могут существенно отличаться у разных женщин. У некоторых наблюдаются изменения менструального цикла, у других — приливы, ночная потливость, нарушения сна, изменения настроения или неприятные симптомы со стороны мочеполовой системы. На характер и выраженность проявлений влияют индивидуальные особенности организма, поэтому менопаузальный переход у каждой женщины может протекать по-разному.

В статье рассмотрим, когда начинается менопауза, каковы ее проявления, какие изменения в организме являются наиболее характерными и когда необходимо обратиться к врачу.

Что такое менопауза и что происходит в организме женщины?

Менопауза является частью естественного перехода женского организма от репродуктивного к пострепродуктивному периоду. Для описания различных этапов этого перехода в медицине используют отдельные термины.

Климактерический период — общее понятие для этапа перехода от репродуктивного к пострепродуктивному состоянию, связанного с постепенным снижением фолликулярной функции яичников и уровня эстрогенов. Он охватывает перименопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Перименопауза (или пременопауза) — его переходная фаза, которая начинается с появления устойчивых изменений менструального цикла и других проявлений и завершается через 12 месяцев после последней менструации.

Менопауза у женщин — окончательное прекращение менструаций вследствие утраты фолликулярной активности яичников; ее устанавливают ретроспективно после 12 последовательных месяцев аменореи, если отсутствуют другие патологические или физиологические причины. Постменопауза — период жизни после менопаузы.

В процессе менопаузального перехода постепенно снижается овариальный резерв, изменяется фолликулогенез и нарушается регулярность овуляторных циклов. Это сопровождается колебаниями, а впоследствии устойчивым снижением уровня эстрадиола, тогда как концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышается. По мере прогрессирования овариальной недостаточности овуляции прекращаются, менструации становятся нерегулярными, далее наступает стойкая аменорея.

Снижение эстрогенной стимуляции влияет на мочеполовую систему, костную ткань, кожу, центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, что объясняет широкий спектр симптомов и физиологических изменений, характерных для менопаузального перехода.

В каком возрасте начинается менопауза?

Согласно данным ВОЗ, у большинства женщин естественная менопауза наступает в возрасте 45–55 лет. Конкретный возраст зависит от индивидуальных, генетических, репродуктивных и медицинских факторов.

Что такое ранняя и преждевременная менопауза?

Ранней в современных клинических рекомендациях NICE считают менопаузу в возрасте 40–44 лет. Если менопаузальный переход происходит до 40 лет, необходимо исключить преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ) — состояние, при котором до этого возраста нарушается или прекращается функция яичников.

ПНЯ может иметь генетическое, хромосомное, аутоиммунное или ятрогенное происхождение (химиотерапия, лучевая терапия и некоторые оперативные вмешательства). У значительной части пациенток конкретную причину установить не удается.

Отдельно выделяют хирургическую менопаузу, которая наступает после двустороннего удаления яичников и сопровождается резким прекращением выработки яичниковых гормонов. Нарушение или прекращение менструаций до 45 лет, а особенно до 40 лет, требует консультации гинеколога и дифференциальной диагностики, поскольку такие изменения не всегда связаны с физиологическим менопаузальным переходом.

Какие первые признаки менопаузы?

Менопаузальный переход обычно начинается с изменений менструального цикла, которые отражают постепенное снижение и нестабильность функции яичников. В дальнейшем могут присоединяться вазомоторные, психоэмоциональные и другие симптомы. При этом их наличие, последовательность появления и выраженность индивидуальны. У женщин в возрасте от 45 лет появление новых приливов или потливости вместе с изменениями менструального цикла является типичным клиническим признаком перименопаузы.

Изменения менструального цикла

Вследствие снижения фолликулярной активности яичников изменяются продолжительность и регулярность цикла. Менструации могут становиться более частыми или редкими, возникают пропуски, меняются продолжительность и объем менструальной кровопотери.

Приливы и ночная потливость

Вазомоторные симптомы менопаузы являются одними из наиболее характерных проявлений менопаузального перехода. Приливы возникают внезапно и проявляются ощущением жара, преимущественно в области лица, шеи и грудной клетки, часто сопровождаются покраснением кожи и потоотделением. У некоторых женщин наблюдаются сердцебиение, озноб и выраженный физический дискомфорт. Ночные приливы при менопаузе могут приводить к повторным пробуждениям и, как следствие, ухудшать качество сна.

Нарушения сна и усталость

Среди симптомов климакса возможны трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения и раннее пробуждение. Нарушения сна часто усиливаются из-за ночных приливов, однако не все расстройства сна обусловлены только гормональными изменениями: значение также имеют стресс, возраст, сопутствующие заболевания и образ жизни. Недостаточная продолжительность и фрагментация сна могут обусловливать дневную усталость и снижать работоспособность.

Изменения настроения и концентрации

Во время менопаузального перехода могут возникать раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность, депрессивные симптомы. Некоторые женщины также отмечают трудности с концентрацией внимания, запоминанием и субъективное ощущение «тумана в голове». На эти проявления одновременно могут влиять гормональные колебания и нарушения сна, поэтому их не следует автоматически объяснять только менопаузой.

Менопауза: симптомы у женщин

Такой спектр проявлений соответствует основным физическим, психоэмоциональным и урогенитальным изменениям, которые могут сопровождать менопаузальный переход.

Как меняется организм женщины во время менопаузы?

Менопаузальный переход сопровождается не только прекращением менструаций, но и системными изменениями, связанными со снижением фолликулярной и гормональной активности яичников. Наиболее выраженно дефицит эстрогенов влияет на репродуктивную систему, урогенитальные ткани, костную ткань и состав тела; часть изменений также может касаться кожи, волос и метаболического профиля.

Репродуктивная система и менструации

В перименопаузе снижается активность яичников, из-за чего овуляторные циклы становятся нерегулярными. Изменяются продолжительность цикла, частота менструаций и объем кровопотери. По мере угасания функции яичников овуляция прекращается, а после наступления менопаузы менструации больше не возникают.

Влагалище и мочевыделительная система

Снижение уровня эстрогена влияет на вульвовагинальные и урогенитальные ткани. Слизистая оболочка влагалища становится более тонкой, сухой и менее эластичной, уменьшается вагинальная лубрикация. Это может вызывать сухость, жжение, раздражение и боль во время полового акта. Одновременно могут возникать частые императивные позывы к мочеиспусканию и повышаться риск инфекций мочевыводящих путей.

Совокупность этих проявлений называют генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУСМ). Он может развиваться постепенно и сохраняться и в постменопаузе, даже после уменьшения других менопаузальных симптомов.

Кожа, волосы и слизистые

Эстрогены участвуют в поддержании структуры и функций кожи, в частности влияют на синтез коллагена, гидратацию, эластичность и процессы репарации. Поэтому вследствие дефицита эстрогенов может усиливаться сухость кожи, снижаться ее эластичность и иметь место атрофические изменения. Возможны также изменения состояния волос и других эпителиальных тканей. При этом эти проявления не являются специфичными только для менопаузы: на них одновременно влияют естественное старение, генетические факторы, заболевания, питание, уход и внешние факторы.

Вес и состав тела

Во время менопаузального перехода меняется композиция тела: может уменьшаться мышечная масса, тогда как общее количество жировой ткани может увеличиваться, в частности в абдоминальной области. Эти изменения связаны как с гормональной перестройкой, так и с возрастом, снижением физической активности, особенностями питания и энергетического баланса.

Кости и мышцы

После менопаузы дефицит эстрогенов ускоряет ремоделирование костной ткани. По данным ВОЗ это приводит к постепенному снижению минеральной плотности костной ткани и повышает риск остеопороза и переломов, в частности позвонков, бедренной и лучевой кости.

Возрастные и гормональные изменения также могут сопровождаться снижением мышечной массы и силы, изменениями состава тела, а также суставными и мышечно-скелетными симптомами. Для сохранения функционального состояния опорно-двигательной системы рекомендуются регулярные силовые и аэробные физические нагрузки, достаточное потребление кальция и витамина D, а также оценка индивидуального риска остеопороза.

Сердечно-сосудистая система

После менопаузы меняется кардиометаболический профиль. На фоне снижения уровня эстрогенов могут повышаться показатели холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), артериальное давление и висцеральное отложение жировой ткани, а также меняться чувствительность к инсулину. В совокупности эти факторы способствуют увеличению долгосрочного риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

При этом сердечно-сосудистый риск в постменопаузе определяется не только гормональными изменениями. Важную роль играют возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, избыточная масса тела, курение, низкая физическая активность, питание и наследственные факторы. Поэтому после менопаузы особое значение приобретает регулярный контроль артериального давления, липидного профиля, глюкозы в крови и других показателей в соответствии с индивидуальными факторами риска.

Этапы менопаузального перехода

Можно ли забеременеть во время менопаузального перехода?

Да. Во время перименопаузы беременность возможна, поскольку овуляция может происходить даже при нерегулярном менструальном цикле. По мере снижения функции яичников частота овуляторных циклов постепенно снижается, фертильность уменьшается, однако нерегулярные менструации не свидетельствуют о полном прекращении овуляции.

Менопауза определяется ретроспективно после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций, если отсутствуют другие причины их прекращения. После наступления естественной менопаузы овуляция прекращается, поэтому зачатие больше не ожидается.

Таким образом, до подтверждения менопаузы беременность теоретически возможна, даже если менструации стали нерегулярными или возникают лишь периодически. Соответственно, если беременность не планируется, контрацепция необходима в течение всего менопаузального перехода. ВОЗ также подчеркивает, что перименопауза не исключает возможности беременности.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Симптомы менопаузы могут быть физиологическими, однако не все изменения цикла или самочувствия следует автоматически объяснять состоянием климакса у женщин. Консультация гинеколога необходима, если:

• симптомы климакса выражены и существенно ухудшают качество жизни;
• нарушения менструального цикла или другие признаки менопаузы возникают до 40 лет — это может соответствовать преждевременной недостаточности яичников и требует обследования;
• менструальные кровотечения стали очень обильными, длительными или существенно изменились по сравнению с обычным характером цикла;
• возникают межменструальные кровянистые выделения;
• появляются кровянистые выделения после полового акта;
• возникло вагинальное кровотечение после 12 месяцев аменореи, независимо от его объема или продолжительности;
• появились нетипичные, новые или выраженные симптомы, причину которых нельзя однозначно связать с менопаузальным переходом.

Особого внимания требует постменопаузальное кровотечение. Даже однократные мажущие или незначительные кровянистые выделения после года без менструаций требуют гинекологической оценки, поскольку необходимо исключить патологические изменения эндометрия и другие причины.

Не существует такого понятия, как лечение менопаузы. Менопауза является естественным физиологическим этапом, а не заболеванием. Вместо этого при необходимости проводят терапию ее симптомов и коррекцию связанных с ней изменений, в частности с помощью менопаузальной гормональной терапии, локальной вагинальной эстрогенотерапии, негормональных методов и изменения образа жизни.

Источники:

1. World Health Organization. Menopause // WHO. — 2024.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23) // NICE. — 2015.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. The Menopause Years // ACOG. — 2018.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hormone Therapy for Menopause // ACOG. — 2024.
5. The Menopause Society. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society // Menopause. — 2023.
6. United States Preventive Services Task Force. Clinician Summary: Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening // USPSTF. — 2025.
7. British Menopause Society. BMS Tools for Clinicians // British Menopause Society. — 2026.
8. British Menopause Society. What is the menopause? // British Menopause Society. — 2026.