Опоясывающий лишай: симптомы, причины, фото и методы лечения

Опоясывающий лишай, или herpes zoster, возникает вследствие повторной активации вируса Varicella zoster (VZV). После перенесенной ветряной оспы вирус не исчезает из организма полностью, а остается в нервных ганглиях. Спустя годы он может снова активироваться и вызывать характерную боль и высыпания.

У некоторых людей сначала появляются жжение, покалывание или боль на ограниченном участке кожи, а уже позднее — пузырьки. Течение заболевания может быть различным: от локализованной сыпи до поражения глаза, уха или развития длительной нейропатической боли. Именно поэтому важно своевременно распознать симптомы и обратиться к врачу.

Что такое опоясывающий лишай и почему он возникает?

Ветряную оспу и опоясывающий лишай вызывает один и тот же вирус — Varicella zoster. После первичной инфекции он переходит в латентное состояние и сохраняется в нервных ганглиях. При реактивации VZV распространяется вдоль нервных волокон к коже, поэтому боль и высыпания часто сосредоточены на одной стороне тела.

Основные причины опоясывающего лишая связаны не с повторным заражением, а именно с реактивацией вируса. Риск повышается с возрастом, при иммуносупрессии, после трансплантации, при ВИЧ, онкологических и гематологических заболеваниях. Такая связь описана, в частности, в обзоре Steinmann и соавт. (2024).

Отдельные исследования также сообщали об ассоциации между перенесенными инфекциями, в частности COVID-19, и последующей реактивацией VZV. Вместе с тем сама ассоциация не доказывает прямой причинно-следственной связи. Стресс и инфекции могут сопровождать реактивацию вируса, а переохлаждение само по себе не считается доказанной причиной herpes zoster.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Человек с активными пузырьками может передать VZV тому, кто ранее не болел ветряной оспой и не имеет иммунитета к вирусу. После такого контакта у другого человека развивается ветряная оспа, а не опоясывающий лишай.

Риск передачи сохраняется до тех пор, пока пузырьки не подсохнут и не покроются корочками. В этот период следует прикрывать высыпания, регулярно мыть руки и избегать тесного контакта с людьми, для которых инфекция может представлять особый риск: с беременными без иммунитета к VZV, новорожденными и людьми с выраженным иммунодефицитом.

Стадии развития и характерные симптомы заболевания

Как начинается опоясывающий лишай?

Симптомы опоясывающего лишая нередко возникают еще до появления сыпи. Это могут быть боль, жжение, зуд, покалывание или необычная чувствительность кожи. Иногда присоединяются слабость или головная боль. Даже легкое прикосновение одежды может вызывать боль — такое состояние называют аллодинией.

Из-за отсутствия видимых изменений на коже начальные проявления иногда напоминают невралгию или мышечную боль. Через некоторое время в той же зоне обычно появляется характерная сыпь. Классического инкубационного периода для herpes zoster нет, поскольку VZV может оставаться в латентном состоянии в течение многих лет.

Как выглядит сыпь и где она появляется?

Для herpes zoster характерна односторонняя болезненная пузырьковая сыпь в сочетании с нейропатическими ощущениями. Везикулы появляются на покрасневшей коже вдоль пораженного нерва и в типичном случае не переходят через среднюю линию тела.

Сыпь может возникнуть на туловище, шее, лице или конечностях. Ее расположение зависит от того, какие нервные структуры вовлечены в процесс.

Стадия заживления

Со временем пузырьки подсыхают и покрываются корочками. Кожные проявления преимущественно заживают в течение 2–4 недель, однако боль иногда сохраняется дольше. Продолжительность лечения опоясывающего лишая зависит от тяжести течения, локализации высыпаний, возраста человека и наличия осложнений.

После заживления на коже могут оставаться временные изменения пигментации, а при более тяжелом поражении — рубцы.

Особые и нетипичные формы заболевания

При типичном течении часто поражаются грудные дерматомы, связанные с межреберными нервами. Если сыпь возникает на лице, процесс может охватывать ветви тройничного нерва.

Помимо классической дерматомной формы, описаны абортивный, буллезный, геморрагический, некротический и диссеминированный варианты. Zoster sine herpete — это реактивация VZV с нейропатической болью без характерной пузырьковой сыпи.

Особого внимания требует поражение области глаза или уха. Herpes zoster ophthalmicus может угрожать зрению. Сочетание высыпаний в ухе, боли и слабости мимических мышц может быть признаком синдрома Рамсея — Ханта.

В тяжелых или диссеминированных случаях возможно поражение внутренних органов. В медицинской литературе описаны VZV-пневмония и острая псевдообструкция толстой кишки — синдром Огилви. Последнее встречается исключительно редко. Неврологические, глазные и кожные осложнения herpes zoster рассмотрены, в частности, в обзоре Giannelos и соавт. (2024).

Когда необходима помощь дерматолога и невролога?

Типичный herpes zoster врач часто может распознать по характеру боли и высыпаний. Если клиническая картина нетипична, для подтверждения VZV может применяться ПЦР материала из высыпаний. Другие исследования назначаются по показаниям.

При появлении характерных кожных проявлений можно обратиться к дерматологу или семейному врачу. Помощь невролога или специалиста по лечению боли может потребоваться при выраженной нейропатической боли или ее длительном сохранении.

Срочного осмотра требует сыпь возле глаза или в ухе, значительное распространение высыпаний, тяжелое общее состояние или течение заболевания на фоне иммунодефицита.

Для первичной оценки кожных проявлений можно записаться на консультацию дерматолога Gold Laser. Врач соберет анамнез, осмотрит кожу и при необходимости определит, какие дополнительные обследования или консультации нужны.

Как лечить опоясывающий лишай

Противовирусная терапия

Основой лечения herpes zoster являются системные противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Наибольший эффект ожидается при раннем начале терапии, желательно в течение первых 72 часов после появления сыпи. Значение раннего лечения также подчеркивается в обзоре Lim и соавт. (2024).

Если с момента появления сыпи прошло более трех суток, это не означает, что обращаться к врачу уже поздно. Решение о терапии зависит от появления новых высыпаний, локализации процесса, тяжести симптомов и факторов риска.

Контроль боли

Схема обезболивания подбирается в соответствии с характером и интенсивностью симптомов. Могут использоваться анальгетики, а при нейропатической боли врач может назначить габапентин, прегабалин или определенные антидепрессанты.

Кортикостероиды не заменяют противовирусную терапию и применяются только по соответствующим показаниям.

Чем мазать опоясывающий лишай?

Универсальной мази, которая могла бы заменить основное лечение, не существует. Местный уход направлен прежде всего на то, чтобы поддерживать кожу чистой и не травмировать высыпания.

Пузырьки не следует прокалывать или прижигать спиртом, йодом или другими раздражающими растворами без рекомендации врача.

Важные правила домашнего ухода и гигиены

Можно ли мочить опоясывающий лишай? Кожу можно деликатно очищать, не растирая пораженные участки. После мытья ее лучше осторожно промокнуть чистым полотенцем. Американская академия дерматологии также рекомендует поддерживать высыпания чистыми и, при необходимости, прикрывать их неадгезивной повязкой.

Можно ли греть опоясывающий лишай? Прогревание не лечит VZV. Для облегчения дискомфорта чаще рекомендуют прохладный влажный компресс.

В рамках домашнего ухода:

• носите свободную мягкую одежду;
• не расчесывайте и не прокалывайте пузырьки;
• мойте руки после контакта с высыпаниями;
• не пользуйтесь общими полотенцами;
• до образования корочек избегайте тесных контактов с людьми из групп высокого риска.

Полная дезинфекция жилища или отказ от душа не требуются. Основное значение имеют чистота пораженной кожи, гигиена рук и минимизация прямого контакта с активными высыпаниями.

Опоясывающий лишай: последствия

Наиболее известным длительным осложнением herpes zoster является постгерпетическая невралгия (ПГН). Это боль, которая сохраняется после заживления кожи и может проявляться жжением, прострелами или болезненной реакцией даже на легкое прикосновение. Риск ПГН повышается с возрастом.

В обзоре Tang и соавт. (2023) среди методов лечения ПГН рассматриваются трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин, а также местные средства с лидокаином или капсаицином. Если боль сохраняется, врач может применять нервные блокады и другие интервенционные методы.

TENS и электроакупунктура также исследовались как вспомогательные подходы к контролю нейропатической боли. Однако доказательная база для них неоднородна, поэтому они не заменяют стандартную фармакотерапию.

Импульсная радиочастотная терапия изучается как один из вариантов при рефрактерной ПГН. Это специализированный метод, который может рассматриваться в случаях, когда стандартное лечение не обеспечивает достаточного контроля боли.

Вакцинация от опоясывающего герпеса

Вакцинация помогает снизить риск развития herpes zoster и постгерпетической невралгии. Shingrix — рекомбинантная неживая вакцина.

Согласно данным CDC, в клинических исследованиях ее эффективность против herpes zoster составляла около 97% среди иммунокомпетентных людей в возрасте 50–69 лет и около 91% среди людей от 70 лет. Для людей с иммунокомпрометированными состояниями показатели зависят от конкретной группы.

CDC рекомендует две дозы Shingrix людям от 50 лет, а также взрослым от 19 лет, которые имеют иммунодефицит или получают иммуносупрессивную терапию. Zostavax — живая вакцина предыдущего поколения, которая больше не используется в США. Доступность вакцины и схему вакцинации в Украине следует уточнять у врача.

При появлении односторонней болезненной сыпи, особенно в области глаза или уха, не следует откладывать медицинский осмотр. Раннее обращение позволяет быстрее установить диагноз и определить соответствующую тактику лечения.

Источники:

1. Steinmann M. et al. Risk factors for herpes zoster infections: a systematic review and meta-analysis unveiling common trends and heterogeneity patterns // Infection. — 2024.
   https://doi.org/10.1007/s15010-023-02156-y
2. Wang F., Gao Y., Wagner A.L., Lu Y. A systematic review and meta-analysis of herpes zoster occurrence/recurrence after COVID-19 infection and vaccination // Journal of Medical Virology. — 2024.
   https://doi.org/10.1002/jmv.29629
3. Giannelos N. et al. The Incidence of Herpes Zoster Complications: A Systematic Literature Review // Infectious Diseases and Therapy. — 2024.
   https://doi.org/10.1007/s40121-024-01002-4
4. Lim D.Z.J. et al. Herpes Zoster and Post-Herpetic Neuralgia—Diagnosis, Treatment, and Vaccination Strategies // Pathogens. — 2024.
   https://doi.org/10.3390/pathogens13070596
5. Tang J., Zhang Y., Liu C., Zeng A., Song L. Therapeutic Strategies for Postherpetic Neuralgia: Mechanisms, Treatments, and Perspectives // Current Pain and Headache Reports. — 2023.
   https://doi.org/10.1007/s11916-023-01146-x