От местной анестезии до седации: полный гид по методам обезболивания в пластической хирургии

Развитие анестезии, мониторинга и послеоперационного наблюдения позволяет проводить часть пластических операций амбулаторно, хотя сложные или длительные вмешательства могут требовать госпитализации. Метод обезболивания определяют с учетом вида и продолжительности операции, состояния здоровья и результатов обследований; он влияет на контроль боли, уровень сознания, дыхание, риски и раннее восстановление. Разница между анестезией и наркозом заключается в том, что анестезия является более широким понятием, а наркозом в быту чаще всего называют общую анестезию.

Местная анестезия

Местный наркоз — это бытовое название местной анестезии. В зависимости от процедуры местный анестетик могут наносить аппликационно, например в форме крема, или локально вводить инъекционно в ткани. Анестетик временно блокирует проведение болевых импульсов в определенной зоне, при этом пациент остается в сознании. Среди препаратов амидного типа применяют лидокаин и бупивакаин. Дозу определяют с учетом площади участка, массы тела, состояния здоровья и принимаемых пациентом лекарств.

В раствор иногда добавляют эпинефрин (адреналин). Он сужает сосуды, уменьшает кровоточивость, может продлевать действие анестетика и улучшать обзор операционного поля. Дискомфорт во время инъекции можно уменьшить медленным введением, охлаждением, буферизацией раствора или вибрационной стимуляцией.

К возможным кратковременным последствиям местного наркоза относятся временное онемение, припухлость, гематомы или изменение чувствительности в зоне инъекции.

Седация

Седация уменьшает тревожность, а ее влияние на сознание зависит от глубины воздействия. Для пероральной седации врач может назначить препараты, в том числе бензодиазепины.

Основное различие между седацией и общим наркозом заключается в глубине воздействия на сознание, реакции на раздражители и необходимости поддерживать проходимость дыхательных путей. При умеренной седации пациент обычно реагирует на голос или прикосновение, а самостоятельного дыхания остается достаточно. При глубокой седации реакция снижается, поэтому может потребоваться поддержка дыхания.

Внутривенная анестезия (TIVA) и глубокая седация

Термин «внутривенный наркоз» описывает путь введения препаратов, но не определяет глубину состояния. Через вену препараты вводят для седации, начала или поддержания общей анестезии. Пропофол и фентанил являются примерами препаратов, которые анестезиолог может включить в индивидуальную схему.

TIVA — тотальная внутривенная общая анестезия без ингаляционных анестетиков; она не является синонимом глубокой седации. Согласно результатам метаанализа, поддержание общей анестезии пропофолом сопровождалось более низким риском послеоперационной тошноты и рвоты по сравнению с применением ингаляционных анестетиков. При этом TIVA не гарантирует более быстрого пробуждения. В метаанализе риск тромбозов не оценивали, поэтому его снижение не является доказанным преимуществом TIVA.

В Gold Laser местную анестезию или седацию могут применять, в частности, во время отопластики, верхней блефаропластики, лазерной и ультразвуковой липосакции. Это прямо указано на страницах соответствующих процедур клиники.

Общий наркоз, или общая анестезия, — это медикаментозно вызванное состояние потери сознания, при котором пациент не реагирует даже на болевой стимул. Его поддерживают внутривенными препаратами, ингаляционными анестетиками или их сочетанием. Ингаляционный наркоз предполагает использование летучих или газообразных средств. Это определение соответствует подходу ASA к разграничению глубокой седации и общей анестезии.

Термины «интубационный наркоз» и «эндотрахеальный наркоз» не обозначают отдельные классы анестезии. Так называют общую анестезию с установкой эндотрахеальной трубки для вентиляции легких и защиты дыхательных путей. Интубация требуется не всегда. Общую анестезию применяют в Gold Laser во время ринопластики, абдоминопластики и увеличения груди.

Безопасность и выбор метода: кто принимает решение?

Во время предоперационной оценки используют классификацию ASA Physical Status, которая описывает физическое состояние и сопутствующие заболевания, но не определяет персональный риск в процентах. Также учитывают индекс массы тела, артериальное давление, состояние сердца и легких, апноэ сна, особенности дыхательных путей, принимаемые лекарства, аллергии и объем операции.

Хирург определяет зону, технику и объем вмешательства, анестезиолог оценивает состояние здоровья, результаты обследований и риски и определяет подходящий метод анестезии, препараты и их дозировку. Пациент сообщает о состоянии здоровья, участвует в обсуждении и дает информированное согласие.

Согласно данным систематического обзора и метаанализа 2026 года, 12 исследований охватили 3283 амбулаторные эстетические процедуры на лице под местной анестезией с седацией или без нее. Общая частота послеоперационных осложнений составила 5,6%, крупных (major) — 1,6%, малых (minor) — 3,7%. Речь идет обо всех зарегистрированных осложнениях, а не только о реакциях на анестезию, поэтому эти показатели нельзя переносить на другие операции или использовать как персональный прогноз.

Противопоказания к общему наркозу оценивают индивидуально. Плановую операцию могут отложить или потребовать дополнительной оценки при серьезных декомпенсированных хронических заболеваниях, активном онкологическом заболевании, острых инфекциях и воспалительных процессах, обострении болезней легких, недавно перенесенном инфаркте или инсульте, а также при тяжелой аллергии на конкретный анестетик или его компоненты. Окончательное решение принимают с учетом состояния пациента и вида операции.

Кратковременные последствия общего наркоза могут включать:

• сонливость, слабость или головокружение;
• тошноту или рвоту;
• озноб;
• сухость или боль в горле после установки дыхательной трубки;
• временное снижение концентрации.

Такие реакции возникают не у каждого. При выборе клиники проверяют документы, квалификацию хирурга и анестезиолога, а также условия послеоперационного наблюдения. Для вмешательства важны мониторинг дыхания, пульса, артериального давления и насыщения крови кислородом, доступ к кислороду, оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей, средства неотложной помощи, зона восстановления, четкие критерии выписки и возможность перевода в стационар.

Подготовка и восстановление

Перед операцией с пациентом обсуждают план анестезии и оформляют информированное согласие. Врачу необходимо сообщить:

• о хронических заболеваниях, аллергиях и предыдущих реакциях на анестезию;
• обо всех лекарственных препаратах, в том числе инъекционных препаратах, антикоагулянтах, добавках и средствах для снижения веса;
• о простуде, кашле, повышенной температуре или ухудшении самочувствия;
• о том, кто будет сопровождать пациента после выписки.

Нельзя самостоятельно отменять лекарства или без согласования принимать успокоительные. Режим приема пищи и жидкости согласовывают с анестезиологом, поэтому правило «не есть после полуночи» не является универсальным. После седации или общей анестезии не следует управлять автомобилем, пока этого не разрешит врач.

Во время восстановления контролируют дыхание, пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом, уровень сознания, боль, тошноту, температуру и готовность к выписке. Поддержание нормальной температуры тела помогает предотвратить гипотермию, озноб и дискомфорт, а тошноту предупреждают и лечат с учетом состояния пациента и плана анестезии.

Заключение

В Gold Laser во время пластических операций применяют местную анестезию, седацию и общий наркоз. Универсального ответа на вопрос, какой наркоз лучше, не существует. Безопасность зависит от предоперационной оценки, индивидуального плана анестезии, квалификации специалистов, оснащения клиники и послеоперационного наблюдения. Окончательный метод обезболивания определяют хирург и анестезиолог после обсуждения с пациентом.

Источники:

1. Bharadwaj S., Dougherty W. Anesthesia for office-based facial plastic surgery procedures // World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. — 2023.
2. Zhang K. K., Reddy N., Janis J. E. Office-based Plastic Surgery — Evidence-based Clinical and Administrative Guidelines // Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. — 2022.
3. Giannas E. et al. Safety Profile of Facial Cosmetic Surgery Under Local Anesthesia, with or without Sedation: A Systematic Review and Meta-analysis // Aesthetic Plastic Surgery. — 2026.
4. Conger J. R. et al. Oral Sedation Anesthesia Protocol for In-Office Oculoplastic Surgery // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. — 2024.
5. Schraag S. et al. Propofol vs. inhalational agents to maintain general anaesthesia in ambulatory and in-patient surgery: a systematic review and meta-analysis // BMC Anesthesiology. — 2018.
6. American Society of Anesthesiologists. Statement on Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia // Standards and Practice Parameters.
7. American Society of Anesthesiologists. Statement on ASA Physical Status Classification System // Standards and Practice Parameters.
8. American Society of Anesthesiologists. Statement on Ambulatory Anesthesia and Surgery // Standards and Practice Parameters.